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青海新聞網(wǎng)·江源新聞客戶端訊 西寧市醫(yī)療保障局聚焦群眾醫(yī)保需求，今年上半年從參保擴面、支付方式改革、基金監(jiān)管、藥耗保障、鄉(xiāng)村振興銜接及經(jīng)辦服務(wù)提升等多維度發(fā)力，扎實推進各項醫(yī)保工作，為群眾編織堅實的醫(yī)療保障網(wǎng)。
在參保擴面方面，市醫(yī)保局以在校學生、城鄉(xiāng)困難群體等為重點，通過加強政策宣傳、部門聯(lián)動和考核督導(dǎo)，全力推進全民參保計劃。截至今年6月底，全市基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達176.5465萬人，其中城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保41.8856萬人，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保134.6609萬人，完成年度目標任務(wù)的99.89%。
醫(yī)保支付方式改革持續(xù)深化，通過推進按病種付費、DRG支付方式改革、門診APG支付方式改革試點及將中藏（蒙）醫(yī)日間病房納入支付范圍等舉措，有效化解群眾“看病貴”問題。數(shù)據(jù)顯示，截至6月，按病種付費結(jié)算27種病例615例、43種日間手術(shù)病例2324例；符合條件的DRG付費醫(yī)療機構(gòu)覆蓋率100%，病組覆蓋率88.64%，醫(yī)�；鸶采w率92.89%；7家門診APG支付試點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算100.16萬人次，入組率100%；中藏（蒙）醫(yī)日間病房結(jié)算1597例。
基金監(jiān)管力度不斷加大，圍繞過度診療、重復(fù)收費等5個行業(yè)整治重點，通過自查自糾、交叉檢查等多種方式，嚴厲打擊欺詐騙保行為。截至6月，共追回違規(guī)基金1800.27萬元，對2家機構(gòu)解除醫(yī)保服務(wù)資格，26家暫停服務(wù)協(xié)議，133家約談?wù)�，同時向多部門移交相關(guān)線索。此外，推進智慧醫(yī)保數(shù)智化監(jiān)管建設(shè)，已完成300家定點醫(yī)療機構(gòu)視頻監(jiān)控與認證核驗終端的安裝。
藥耗集采、醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整及用藥保障有序推進。1057種中選藥品和113類中選醫(yī)用耗材落地實施；3675項調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)價格項目在市級公立醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行；“兩病”門診待遇1至6月惠及15787人次，統(tǒng)籌基金支付67.28萬元。
鄉(xiāng)村振興銜接工作扎實開展，落實分類資助參保政策，資助4.8459萬人參保，金額1052.62萬元；穩(wěn)定脫貧人口及特定群體住院實際報銷比例分別達80.04%、91.07%；健全監(jiān)測機制，兩縣一區(qū)納入因病返貧、致貧監(jiān)測預(yù)警范圍的分別有215人、3915人；醫(yī)療救助惠及10.92萬人次，支出救助基金8328.59萬元。
醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)水平持續(xù)提升，完成1172家定點醫(yī)藥機構(gòu)年度清算，與2642家簽訂2025年服務(wù)協(xié)議；新增定點131家，解除19家；推行“醫(yī)保+銀行”合作模式，設(shè)立60個服務(wù)點，在324家“兩定”機構(gòu)設(shè)便民服務(wù)站；跨省異地住院費用平均直接結(jié)算率96.58%，并在南京等地建立線上服務(wù)站，切實打通服務(wù)群眾“最后一公里”。
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